La Cirugía Reparadora

Las anomalías congénitas son deformidades que están presentes al nacer. Cualquier tipo de deformidad en un recién nacido puede volverse un desafío para el niño a medida que crece. Las deformidades de la mano pueden ser especialmente incapacitantes a medida que el niño aprende a interactuar con el ambiente a través del uso de las manos. El grado de deformidad varía desde una deformidad menor, como una desproporción digital, hasta una deformidad severa, como la ausencia total de un hueso.

La consulta temprana en mi Clínica de Cirugía Reparadora es una parte importante del proceso de tratamiento para un niño que ha nacido con una deformidad de la mano. Incluso, si la cirugía reconstructiva no es una opción, existen muchos tipos diferentes de prótesis que pueden utilizarse para aumentar la funcionalidad.

¿Cómo se clasifican las deformidades congénitas de la mano?

Las clasificaciones enumeradas a continuación han sido aceptadas por la Sociedad Americana de la Cirugía de la Mano, American Society for Surgery of the Hand (ASSH), pero pueden cambiar a medida que se obtengan más conocimientos en relación con cada una de las condiciones:

• Problemas en el desarrollo de las partes: ocurre cuando las partes del cuerpo dejan de desarrollarse mientras el bebé está en el útero de la madre, causando la ausencia completa de una parte del cuerpo, como la mano, o la ausencia de una estructura, como una parte del hueso del brazo. En el caso de la ausencia de una parte completa, no está indicada la cirugía,caso en el que los niños pueden empezar a utilizar prótesis en la etapa temprana de la niñez. Los tipos de esta clasificación incluyen:
  • Mano zamba radial: deformidad que afecta a todos los tejidos del lado del radio, lado del pulgar, del antebrazo y de la mano. Puede haber acortamiento del hueso, un pulgar pequeño o ausencia del dedo pulgar. Las deformidades de la muñeca suelo operarlas alrededor de los 6 meses de edad.
  • Mano zamba cubital: es menos frecuente que la mano zamba radial. Esta deformidad puede implicar el subdesarrollo del cúbito, el hueso del antebrazo en el lado del dedo meñique, o la ausencia completa del hueso.
• Separación inexistente de las partes de la mano: en este tipo de deformidad, las partes de la mano, ya sean los huesos y7o los tejidos, no se separan en el útero de la madre. El tipo más común de esta clasificación es la sindactilia, que es la deformidad congénita de la mano más frecuente, en la que dos o más dedos están fusionados. Según algunas fuentes, esta condición se presenta en 7 de cada 10.000 nacimientos de bebés vivos. Existe una tendencia familiar a desarrollar esta deformidad que, normalmente afecta a ambas manos y es más frecuente en hombres que en mujeres. Si los dedos están completamente fusionados, se considera completa. Existen dos tipos de sindactilia, incluyendo los siguientes:
  • Sindactilia simple: implica la fusión de los tejidos de la mano.
  • Sindactilia compleja:  implica la fusión de los huesos.
• Contracturas de la mano. Las contracturas de la mano pueden desarrollarse como resultado de la falta de diferenciación de las células en el útero. Una contractura es un estiramiento anormal hacia adelante de los dedos de la mano, provocado  por problemas con los músculos o la piel. Uno de los tipos comunes de esta clasificación incluye el resorte congénito, que se presenta cuando uno de los dedos es incapaz de extenderse (se suele ver en el dedo pulgar). Puede tomar algún tiempo antes de que se observe que el niño no puede extender el dedo pulgar. Alrededor del 33 por ciento de estos casos mejoran por sí solos. Normalmente no realizo la cirugía hasta el segundo año de vida pero se recomienda hacerla antes de los 3 años de edad.
• Duplicaciones de los dedos o polidactilia. El dedo meñique es el dedo afectado con más frecuencia. Hay tres grados de polidactilia, incluyendo los siguientes:
  • Polidactiliade tipo 1: un dedo extra está conectado por piel y nervios
  • Polidactilia de tipo 2: un dedo extra con partes normales está conectado al hueso o   a la articulación
  • Polidactilia de tipo 3: un dedo extra con partes normales está conectado a un hueso metacarpiano normal extra de la mano
• Subdesarrollo de los dedos: patología asociada con muchas deformidades congénitas de la mano. No siempre se requiere tratamiento quirúrgico para corregir estas deformidades. Los dedos subdesarrollados pueden suponer que el dedo es muy pequeño, que faltan músculos, que los huesos están subdesarrollados o faltan o que existe ausencia completa de un dedo.
• Crecimiento excesivo de los dedos: también conocido como macrodactilia, la cual causa un dedo anormalmente largo. En esta situación, pueden resultar afectados el antebrazo, la mano y todas las partes del dedo. Sin embargo, en la mayoría de los casos sólo está implicado un dedo, normalmente el dedo índice. Esta patología se ha detectado con mayor frecuencia en los varones. El tratamiento quirúrgico es complejo y los resultados pueden ser inferiores a los deseables. Algunas veces, se recomienda la amputación del dedo agrandado.
• Síndrome congénito de la banda de constricción: se produce cuando se forma una banda alrededor de un dedo o extremidad, provocando problemas que pueden afectar al flujo de sangre y al crecimiento normal. Esta condición puede estar asociada con otros problemas tales como los pies zambos, el labio leporino, el paladar hendido u otras anomalías craneofaciales. La causa de la constricción de anillo es desconocida. Algunas teorías sugieren que la banda amniótica puede causar constricciones de anillo alrededor de un dedo o extremidad. En esta enfermedad se han detectado hay cuatro grados de severidad, incluyendo los siguientes: constricciones simples, constricciones que provocan deformidades más allá de la constricción, constricciones que están asociadas con la fusión de partes del dedo, constricciones tan severas que será necesario amputar parte del dedo.
• Otros problemas generalizados con el sistema esquelético: son problemas poco comunes y complejos.

Tratamiento de las deformidades congénitas de la mano

El tratamiento específico de las deformidades congénitas de la mano podré determinarlo basándome en:

• La edad de tu niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
• La gravedad del trastorno
• La causa del trastorno
• La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
• Tus expectativas para la evolución del trastorno
• Tu opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir:

• La manipulación y estiramiento de la extremidad
• La colocación de férulas en las extremidades afectadas
• La transferencia de tendones
• La colocación de aparatos externos para ayudar a realinear los dedos o manos malformadas
• Sesiones de fisioterapia para tratar de aumentar la fuerza y funcionamiento de la mano
• La corrección de las contracturas
• Injertos de piel, consistes en reemplazar o unir piel a una parte de la mano a la que le falta piel o cuya piel ha sido extirpada durante un procedimiento
• La colocación de prótesis que pueden utilizarse cuando la cirugía no es una opción, o además de la cirugía correctora.