He de decir que la palabra ultrasonido se suele asociar a innovador  y de última generación pero lamentablemente sólo lo parece pero no lo es.

Desde un punto de vista puramente semántico “ultrasonido” es la onda que tiene una frecuencia por encima de la capacidad de audición del oído humano (20 kHz).   Así tendríamos los infrasonidos, los sonidos y los ultrasonidos.

En Medicina son usados desde hace mucho tiempo y se basan en el efecto piezoeléctrico:  determinados cristales (el más usado es el cuarzo) sometidos a tensión mecánica adquieren una diferencia de potencial eléctrico que es aprovechada para generar una oscilación (o vibración) y ya fue descrito en 1880 por la pareja Curie.

La aparatología médica que utiliza el ultrasonido tampoco es nueva:  ecógrafos y sierras utilizadas en cirugía de mano  y maxilar  se utilizan desde hace décadas. Yo mismo llevo utilizándola desde hace 20 años.

¿Qué se imaginan los pacientes cuando escuchan rinoplastia ultrasónica?

Pues un poco la publicidad que les han querido vender.x“Es como si un haz de ultrasonido fuese a esculpir mi nariz”   es lo que más solemos oír en la consulta.  Pues tampoco esto es cierto. La sierra del piezotomo vibra en la frecuencia del ultrasonido pero la rotura del hueso es por vibración mecánica ( o para ser más claros como la sierra que nosotros usamos desde hace 20 años).

¿Qué diferencia a la rinoplastia ultrasónica de la rinoplastia clásica?

Exclusivamente la forma de trabajar el hueso. Teóricamente la línea de fractura es más precisa. Yo lo dudo mucho (de hecho no hay ningún estudio serio realizado al respecto) pero a mi modo de ver tiene un gran inconveniente añadido:  cuando realizamos fractura de hueso con el piezotomo, debido a su  tamaño,  el despegamiento de los tejidos blandos es mucho mayor para que quepa la sierra oscilante .  En manos expertas la fractura de osteotomía se realiza por una incisión de 2mm y sin necesidad de realizar despegamientos adicionales que si precisa la mal llamada “ultrasónica”.

¿ofrece resultados diferentes?

En absoluto. Lo que marca el resultado de una rinoplastia es la habilidad del cirujano y su sentido de las proporciones.  Recordemos que la frase más famosa entre cirujanos de nariz es “quien domina la cirugía de la punta nasal domina la rinoplastia” y la mal llamada “rinoplastia ultrasónica” sólo puede utilizarse en el hueso (que supone sólo 1/3 de la nariz).

¿No tendré hematomas ni necesitaré tapones con rinoplastia ultrasónica?

Pues otro bulo más. A mayor despegamiento de tejidos blandos suele haber mayor hematoma (y recordemos que en la ultrasónica hay mucho más despegamiento).

Respecto a los tapones lo que suele marcar el tener que llevarlos o no depende, en nuestras manos,  de si vamos a trabajar sobre el tabique o septo nasal  y no de si utilizo o no piezotomo.

Cómo ya son unos pocos años los que llevo en esto veo con más frecuencia de la que me gustaría que,  cada poco tiempo,  algún laboratorio viene contándonos que “ ha descubierto la pólvora” y lamentablemente muchos se lo creen y lo que es peor se lo hacen creer a sus pacientes.

En esto puedo hablaros con conocimiento de causa pues utilizo,  como ya os he dicho sierras vibratorias (piezoeléctricas),  en cirugía de mano y maxilofacial desde hace muchos años pero lamentablemente en rinoplastia no le veo ninguna ventaja excepto la publicitaria y si le veo varios inconvenientes.

¿Es caro el piezotomo y por eso muchos cirujanos no queremos hacer esa rinoplastia?

En aboluto. Un piezotomo con un set de tres piezas es muy  barato comparado con la inversión tecnológica que nosotros realizamos anualmente.  En mi último congreso el precio del set oscilaba entre los 2700 y los 2800€  si tenemos en cuenta que nuestros ecógrafos o láseres de última generación son unas 30 veces más caros el precio de un piezotomo es bastante económico al igual que sus consumibles (sistema de irrigación).  Haciendo un análisis del costo un cirujano que utilice limas de alta precisión diamantadas o de tungsteno y que las deseche tras cada intervención (esa es mi costumbre, como me enseñó el Maestro Ortiz Monasterio, probablemente el mejor cirujano de nariz que ha existido) es mucho mayor que en la ultrasónica.

Mis conclusiones

1. La mejor tecnología es la antepenúltima (yo no pruebo tecnología en mis pacientes, la utilizo cuando hay un claro consenso y no me cabe duda alguna).
2. Sierras ultrasónicas las utilizo constantemente pero no me parecen adecuadas para la rinoplastia (si para otras de las cirugías que realizamos).
3. Si quieres información veraz pregunta pero no te dejes seducir por cantos de sirena, son muy frecuentes en estética y generalmente defraudan.

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