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Diarios de un Cirujano

Lipotransferencia

Publicado: Jueves, 09 Julio 2015 11:58

Se trata de una técnica quirúrgica poco invasiva que permite realizar un remodelado corporal de zonas en las que se ha perdido volumen debido al proceso normal del envejecimiento , recuperando un aspecto más juvenil o incluso mejorando el aspecto previo, al obtener un mayor volumen y mejor textura en la zona deseada. ¡Con tu propia grasa! mediante el lipofilling.

 

La cirugía de los senos y los controles médicos

Publicado: Martes, 01 Marzo 2011 13:00

cirugia de los senos y controlesPor mi doble condición de Cirujano Plástico y Especialista en Patología Mamaria me veo en la obligación médica y moral de hablar de las enfermedades de la mama a mis pacientes, incluso cuando la consulta es puramente estética. Con una frecuencia alarmante me encuentro con  pacientes que han pasado de los cuarenta años y jamás se han realizado un control mamográfico.

Por ello, es importante seguir insistiendo, desde todos los ámbitos, en la cultura de la prevención, ya que la salud empieza sabiendo que es posible la enfermedad.

Vídeo de la fabricación de implantes de silicona

Publicado: Miércoles, 01 Agosto 2012 14:00

Dejo este interesante video sobre la fabricación de las prótesis mamarias. Es sobre una marca en concreto pero serviría para todas.

Lo más destacable: el control de calidad. Cualquier producto médico puede tener fallos en su fabricación pero con los controles rigurosos (especialmente si están externalizados) el riesgo es ínfimo.

 

El recambio de prótesis

Publicado: Sábado, 06 Octubre 2018 08:57

RECAMBIO PROTÉSICO

Con frecuencia llegan a nuestra consulta pacientes que han sido vistos en otros sitios y que reciben información muy sesgada sobre las prótesis de mama. Se ha sustituido la información real por información comercial . Nuestra filosofía de trabajo parte de un principio básico:  “cuanta más información tenga un paciente sobre su tratamiento mayor va a ser su satisfacción cuando se lo realice” .

En esta entrada del blog intentaremos dar respuesta a preguntas que nos realizan todos los días.

 

¿Por qué puede ser necesario recambiar una prótesis?

 Las prótesis mamarias pueden recambiarse por diversos motivos. Puede tratarse de un caso de rotura del implante (puesto que su duración es limitada) o bien de problemas o complicaciones como son la contractura capsular muy avanzada, la malposición o rotación del implante, el seroma o la infección. Problemas que se presenta con muy baja frecuencia pero que tu cirujano debe diagnosticar y solucionar.

¿Cuánto dura una prótesis?

Las prótesis actuales están fabricadas de forma rigurosa y los materiales se han perfeccionado pero no duran de por vida. Igual que ocurre con otros tipos de implantes (prótesis de rodilla o de cadera.. ), a lo largo de la vida las prótesis mamarias están sometidas a desgaste y no duran de por vida.

El desgaste al que están sometidas condiciona su vida media. Por ejemplo, en las pacientes que realizan mucho deporte, como son las deportistas de competición, las prótesis submusculares generalmente se deterioran antes. Otros factores que se asocian a la rotura y menor duración de los implantes son por ejemplo la realización de deportes de impacto (como el boxeo). En este tipo de paciente solemos utilizar otro tipo de prótesis y colocarlas en otro plano para aumentar su duración.

También existe un riesgo de rotura asociado a la realización de mamografías en las que se ha comprimido mucho la mama. A menudo las pacientes las recuerdan como más dolorosa de lo habitual. Durante una mamografía se aplica presión sobre la mama. Por ello, si se va a realizar esta prueba debe avisar antes al técnico que se la realice para que lo tenga en cuenta a la hora de aplicar presión. Realizar mamografías en un centro especializado no tiene que ser diferente en mujeres que llevan prótesis.

Las prótesis que utilizamos están formadas por un gel de silicona Ultra Cohesivo. Esto significa que aunque la envoltura de la prótesis se rompa, el relleno de gel tiende a mantenerse en su lugar y no expandirse por la cavidad.

¿Cómo puedo saber si necesito un recambio?

 

En la actualidad la indicación de realizar el recambio protésico no tiene un tiempo fijo (antes se recomendaba a los 10 años, en la actualidad el tiempo es variable). Si realizamos los controles normales sustituiremos las prótesis cuando se produzca una rotura, de forma programada y sin urgencia.

Nosotros realizamos las recomendaciones de la FDA americana y recomendamos una exploración y una sencilla prueba de imagen a partir del tercer año.

Para detectarlo, existen dos pruebas muy eficaces:

En primer lugar la ecografía. Es una prueba que no radia la mama, no duele y se realiza con mucha frecuencia. Nos permite ver la superficie protésica y si existe o no líquido a su alrededor).

La otra es la resonancia magnética. No es una prueba a la que se recurra de entrada , pero sí cuando tras la ecografía surgen dudas. La resonancia tampoco emite radiación.

Lo importante es saber que se debe llevar a cabo este control.  Se detectará de forma precoz cualquier problema a través de las técnicas de imagen. Esto es fundamental ya que al contrario de lo que se piensa la rotura de una prótesis no suele dar síntomas de ningún tipo.

Ante una rotura de la prótesis, el recambio no es una urgencia pero no debe demorarse mucho tiempo.

 

Es importante que conserve con usted la tarjeta identificativa de las prótesis. Su cirujano debe habérsela entregado para que conserve los datos de los implantes. En la tarjeta aparece el nombre del fabricante y unas pegatinas en las que figuran las características de las prótesis (forma, volumen) y su número de serie.

De este modo es posible la trazabilidad del implante. Además, en caso de que el recambio lo hiciese por algún motivo otro cirujano, sabría las medidas exactas de la prótesis que usted lleva.

¿Cómo se realiza?

El recambio es una intervención que habitualmente se realiza bajo anestesia general a través de la cicatriz del aumento mamario previo y consiste en la retirada del implante roto y su sustitución por nuevo nuevo.

En general es un proceso sencillo y de corta duración.

¿Cómo es el postoperatorio?

En un recambio simple, el período postoperatorio es más leve que en la cirugía de aumento mamario inicial , y no es doloroso. Es así porque no hay que hacer el bolsillo para alojar la prótesis, sino que simplemente consiste en cambiar un implante por otro.

Tras la cirugía, llevará un sujetador especial durante unas 2 semanas, que es mucho más cómodo que un vendaje.

En definitiva el aumento mamario es un procedimiento sencillo y de alta satisfacción. Pero debemos tener en cuenta que la medicina debe ir íntimamente ligada a la estética y es necesario pasar revisiones periódicas . Estas revisiones suelen coincidir en el tiempo con las que realizaría una mujer que no lleva implantes.

Cirugía íntima o Genital

Publicado: Miércoles, 20 Junio 2018 13:45

 ¿Qué es exactamente y de qué intervenciones estamos hablando cuando nos referimos a cirugía íntima?

Se entiende por cirugía íntima o cirugía genital el conjunto de intervenciones (estéticas y reparadoras) que pueden llevarse a cabo en la zona genital de la mujer. Entre ellas, se encuentran la labioplastia, la liposucción del monte de Venus, la vaginoplastia, la clitoriplastia y la himenoplastia o reconstrucción del himen.

La más demandada de todas ellas es, sin duda, la labioplastia o ninfoplastia, que consiste en la modificación -reducción, en la mayoría de los casos- de los labios de la vagina. También es frecuente el aumento de los labios mayores mediante autoinjerto de grasa o lipofilling.

El aumento en la demanda de este tipo de técnicas quirúrgicas obedece a varios motivos. El primero y más importante es la generalización de la depilación integral, que deja al descubierto toda la anatomía y hace que los labios menores queden más visibles, lo que lleva a las mujeres a querer pasar por el quirófano para reducir su tamaño.

Por otro lado, la sociedad española es hoy menos conservadora que en el pasado y cada vez es más frecuente que las mujeres (y también los hombres, aunque en menor medida) acudan a la consulta del cirujano plástico para preguntar abiertamente sobre sus genitales y quieran corregir algún aspecto estético de su zona íntima que les incomode.

Territorio femenino

En cuanto a quién recurre a estas intervenciones estéticas, como se apuntaba, se trata de un perfil eminentemente femenino, en el que predominan las pacientes con edades comprendidas entre los 20 y los 50 años.

Las más jóvenes suelen recurrir a la cirugía íntima por motivos meramente estéticos, pues, por ejemplo, desean que sus labios sean simétricos, aunque también hay casos en los que unos labios menores más grandes pueden resultar incómodos a la hora de vestir cierta ropa, practicar determinados deportes, mantener relaciones sexuales o, simplemente, mirarse al espejo.

Hay otro grupo de mujeres de más edad que solicitan estas intervenciones porque desean corregir problemas de incontinencia urinaria y/o prolapso vaginal, causados, sobre todo, por múltiples partos. En todos los casos, estas cirugías son consideradas intervenciones estéticas y no están cubiertas por la Seguridad Social. No obstante, cuando se presentan disfunciones muy severas que afectan a la vida diaria, la cirugía de la labioplastia puede considerarse como una cirugía reparadora a realizar en el sistema sanitario público.

Finalmente, y aunque suceden con muy poca frecuencia, las complicaciones más comunes que pueden surgir en las cirugías íntima son el riesgo de infección y el de sangrado, al igual que en cualquier otra intervención quirúrgica. En cualquier caso, el cirujano plástico tomará siempre las medidas necesarias para minimizar cualquier complicación durante y tras la operación.

Principales intervenciones de cirugía estética íntima

Labioplastia: cualquier cirugía practicada en la zona de los labios de la vagina, aunque las intervenciones más frecuentes se realizan en los labios menores. Esta técnica es también conocida como ninfoplastia y se trata de un procedimiento quirúrgico por el que se alteran el tamaño y forma de los labios menores (o mayores).

En nuestra experiencia es la intervención que más realizamos. Además del trastorno estético puede dificultar las relaciones sexuales.

Engrosamiento de labios mayores o externos con lipofilling: consiste en el aumento de los labios mayores de la vagina recurriendo a inyecciones de grasa autóloga (de la propia paciente).

Liposucción del monte de Venus: intervención quirúrgica que consiste en eliminar, a través de liposucción, el tejido adiposo excesivo de esta zona corporal, situada encima del pubis.

Vaginoplastia: la vaginoplastia o rejuvenecimiento vaginal es el procedimiento destinado a devolver a los músculos vaginales la tonicidad perdida por partos o por el envejecimiento, aunque también se recurre a ella para reconstruir o cambiar el aspecto de la vagina por razones estéticas.

Clitoriplastia: reducción de clítoris agrandado que se efectúa retirando el exceso de piel redundante alrededor del mismo.  

(copyright SECPRE)

En nuestra clínica realizamos este tipo de intervenciones bajo anestesia local y habitualmente no precisan de ingreso .

 

¿Hay prótesis mejores o peores?

Publicado: Lunes, 07 Mayo 2018 09:57

¿Hay prótesis mejores y peores?

Son muchas las marcas de prótesis mamarias y el debate de si hay alguna de ellas es mejor o peor que otras está presente en nuestro día a día de la consulta. Muchas de vosotras nos hacéis esa pregunta y por ello queremos tranquilizaros: la industria de los implantes de silicona es la más vigilada y controlada de todas las empresas dedicadas a productos médicos y por ello actualmente no hay una marca de prótesis mamaria que sea insegura desde el punto de vista de durabilidad o resistencia.

Existen múltiples marcas con sus propias líneas de investigación, cada una con sus ventajas e inconvenientes; y siempre en constante competencia entre ellas.

¿Qué debemos saber?

Para empezar, independientemente de la marca, todos los materiales con los que se fabrican las prótesis (el gel y la cubierta) son comprados principalmente al mismo proveedor, la empresa NUSIL, que al vender sus productos ya especifica la manera en que deben ser tratados por las empresas manufactureras. Todo ello, unido a lo estricto de los controles calidad, hace que los métodos de fabricación de la cubierta y la calidad del gel sean prácticamente idénticos entre ellas.

 

 

Entonces, ¿dónde está la diferencia?

 

Las diferencias entre las marcas de las prótesis están principalmente en los siguientes puntos:

  • Texturado: Cada marca tiene su particular manera de texturizar los implantes, con implantes más o menos rugosos.
  • Crosslinking de la silicona: Toda la silicona de uso médico que se utiliza se compra a las mismas empresas, pero luego, cada una de ellas le da un grado de viscosidad. Todos son cohesivos, pero las hay con diferente grado de viscosidad (dureza al tacto).
  • Garantías: Cada compañía ofrece sus propias garantías de reemplazo, tanto de rotura como de contractura capsular.
  • I+D (Innovación): Cada compañía tiene abiertas sus propias líneas de investigación ofreciendo innovaciones, algunas triunfan y otras con el tiempo se desechan.
  • Modelos, perfiles, volúmenes: Cada compañía tiene su propio catálogo con diferentes volúmenes, perfiles, etc…adaptándose a lo que demandan sus cirujanos.

Allergan (McGhan/Natrelle): Se trata de la más antigua, fue la primera empresa en fabricar y distribuir implantes de silicona. También fue la primera compañía en diseñar un implante anatómico (el modelo 410). Es la empresa que tiene mayor variedad de implantes anatómicos y redondos, con pequeñísimas diferencias de tallas de una a otra, con la idea de poder tratar hasta la más mínima de las asimetrías.

Mentor (Johnson&Johnson): Históricamente la gran competencia de Allergan. Las fábricas se encuentran en California y Holanda. Se trata de la única empresa que introduce un factor mecánico en la fabricación del implante (la fabricación de la cubierta por inmersión no la hace un operario sino una máquina).

Nagor (GCAesthetics): Fundada en 1979, es una marca británica con sede en Escocia. Su principal apuesta es por un gel cohesivo más blando al tacto que el de sus competidores (IMPLEO).

SebbinEs una marca francesa fundada en 1986. Fabrica en Val d`Oise. La empresa ha crecido mucho en la última década y no sólo produce prótesis, también produce un amplio catálago de productos, desde acidos hialurónicos, hidroaxiapatita, instrumental, hilos… Prótesis microtexturadas y texturadas.

Eurosilicone (GCAesthetics):  Se trata de una empresa francesa fundada en 1991. Destaca por un amplísimo catálago de prótesis redondas, con hasta 6 perfiles.

PolytechEmpresa alemana. Actualmente es la única empresa que comercializa implantes con cubierta de poliuretano en Europa. Desde el punto de vista de I+D destaca los implantes Diagon Gel, con dos tipos de geles con diferente cohesividad dentro del mismo implante.

Motiva: Una de las más innovadoras de las marcas que han aparecido en el mercado. Tiene su fábrica en Costa Rica donde produce implantes redondos  y “ergonómicos” (no tiene implantes anatómicos). Lo más interesante desde el punto de vista de I+D es que introducen un microchip en el sello del implante con toda la información del implante que puede ser leída con un aparato electrónico.

Blite: Las más recientes. Prótesis más ligeras. Introducen unas microesferas de aire entre el gel de silicona, lo que hace que mantenga el volumen con menos peso. Se fabrican en Alemania. Todavía hay una experiencia limitada de su uso.

¿Cómo se controla la fabricación y comercialización de las prótesis?

 

El lanzamiento al mercado de un implante mamario, como cualquier otro dispositivo médico, solo puede producirse tras el cumplimiento con el procedimiento de la marca CE, en aplicación de la directiva enmendada Nº 93/42/CEE.

En los países de la Union Europea existen organismos reguladores para asumir la tarea de vigilancia y control de la comercialización de las prótesis de mama. En España se encarga la agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS). En Francia lo realiza la Agencia Nacional para la Seguridad de los Fármacos y Productos Sanitarios (ANSM). Estos organismos se encargan de realizar controles en todos los puntos de fabricación y además elaborar informes periódicos evaluando posibles incidentes relacionados con la prótesis.

Un ejemplo es el informe de 2014 realizado por la ANSM sobre la evaluación del uso de implantes de silicona en Francia entre 2010 y 2013. Tal y como se refleja en ese informe se realiza el control en 3 puntos clave: el análisis de incidentes relacionados con la vigilancia; la campaña de inspección de fabricantes de implantes; y las pruebas de laboratorio de muestras tomadas durante esta campaña.

Así, se recogen datos no sólo de la fabricación de los implantes sino también de las posibles incidencias relacionadas con ellos que ocurran posteriormente a su implantación. De todas ellas la más frecuente es la rotura de la prótesis, como se puede ver en el gráfico.

¿Por qué se rompen las prótesis?

Existen   diversos factores que favorecen el desinflado o la ruptura del implante, incluyendo:

  • un relleno insuficiente o excesivo del implante más allá de las características del implante debilitando sus propiedades mecánicas; incluso un ligero daño de la envoltura debido a instrumentos quirúrgicos
  • actividades físicas intensas no indicadas para mujeres con implantes mamarios
  • examen mamográfico: una presión excesiva ejercida sobre la mama puede provocar una apertura de la válvula y provocar una efusión del líquido de relleno
  • un defecto de la unión
  • un trauma violento (accidente de tráfico, por ejemplo)
  • envejecimiento del implante que la causa principal de la ruptura del implante. De hecho, es más probable que la envoltura se rompa si el implante está expuesto a un desgaste significativo o a daños regulares. Debido a ello, la probabilidad de ruptura de un implante mamario aumenta con la duración de la implantación. Por consiguiente, los implantes mamarios no deben considerarse como implantes permanentes.

 

Conclusiones:

En cualquier caso, las mujeres con implantes mamarios deben hacer un seguimiento médico regular para detectar cualquier tipo de incidencia. La ecografía y la Resonancia se han confirmado como eficaces y no producen radiaciones ionizantes.

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El nuevo equipo Láser de Erbio iPixel: rejuvenecimiento facial de última generación

Publicado: Viernes, 17 Febrero 2017 00:23

 

Fieles a nuestra filosofía, cada año, intentamos incorporar  innovaciones tecnológicas que supongan un gran avance en nuestros tratamientos,  con el fin de prestar la mejor atención posible, con láseres poco agresivos que consiguen excelentes resultados, reduciendo de forma considerable los tiempos de reposo

Láser iPixel, una excepcional novedad tecnológica

Basado en los mismos principios hemos incorporado un nuevo equipo el Láser IPixel ER:Yag XL pro. Este novedoso equipo de última generación es el primer equipo en Galicia de estas características y uno de los pocos que existen en España.

cirugia ulloa rejuvenecimiento facial laser erbio harmony xl pro

En nuestra Clínica de Cirugía y Medicina Estética de A coruña, utilizamos esta tecnología mejorada para realizar un amplio catálogo de tratamientos  y rejuvenecimiento facial (resurfacing facial) como por ejemplo:

Rejuvenecimiento sin cirugía parte I

Publicado: Jueves, 05 Marzo 2015 23:52

Rejuvenecimiento sin cirugía (parte 1)

Arrugas de expresión

Existen un gran número de tratamientos de rejuvenecimiento facial sin cirugía que ofrecen resultados excelentes. Con este tipo de tratamientos se pueden tratar arrugas de expresión y arrugas profundas, manchas y pérdida de volumen en los labios. Sin embargo no son útiles para eliminar las bolsas en los párpados o para tratar grandes descolgamientos de la piel facial o del cuello.

Alrededor de los 35 años empiezan a marcarse finas arrugas de expresión, especialmente entre las cejas, la frente y alrededor de los ojos. El Bótox es nuestro gran aliado para tratar este tipo de arrugas. Aplicado por un profesional ofrece muy buenos resultados sin resultar en absoluto artificial. El Bótox funciona relajando los músculos faciales, haciendo que gesticulemos de forma más suave.

Qué opino sobre los distintos tipos de prótesis, la implantación y los simuladores?

Publicado: Sábado, 14 Febrero 2015 12:14

fabricacion protesis polytech 3Cada día me sorprendo más cuando leo en ciertas páginas web pseudoprofesionales y foros, alentados por los propios cirujanos o su personal, tremendas barbaridades acerca de qué prótesis es la mejor y que vía de inserción la más idónea.

No olvidemos que en internet se vierten opiniones la mayor parte de las veces sin ningún trasfondo científico y, lo que es peor, con una base quirúrgica de escasa trayectoria. Porque una cosa es escribir y una bien distinta tener una casuística amplia y que se pueda trazar y contrastar.

En el campo de la cirugía mamaria creo que puedo hablar con conocimiento de causa ya que además de ser especialista por oposición MIR en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, he realizado  una hiperespecialización en Senología y Patología de la mama en el Hospital Clínico San Carlos, una de las mejores Unidades de Senología de Patología Mamaria (Universidad Complutense de Madrid, título propio, 1ª promoción).

 

Lipofilling con tecnología Pure Graft

Publicado: Miércoles, 04 Febrero 2015 21:13

cirugia estetica dr martin ulloa lipofilling

Continuamos utilizando con grandes resultados la tecnología de procesamiento tisular Pure Graft, de laboratorios Cytori, para mejorar la técnica de injertos de grasa autóloga con fines reconstructivos y estéticos.

Este sistema nos permite procesar la grasa liposuccionada de un paciente de forma rápida y segura de modo que puede ser inyectada en la zona a reconstruir de manera casi inmediata.

 

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