La Cirugía Reparadora

La reconstrucción de la mama tras su extirpación por cáncer de mama u otra enfermedad (mastectomía) es uno de los procedimientos quirúrgicos actuales, dentro de la cirugía reconstructiva, más gratificantes para la paciente. El desarrollo de nuevas técnicas y materiales médicos posibilitan qeu pueda crearte una mama similar en forma, textura y características a la mama no operada. Así, la reconstrucción mamaria tiene como fin:

• Recrear una mama de aspecto natural incluyendo, si así lo deseas, la areola y el pezón.
• Eliminar la necesidad de llevar prótesis de relleno, posibilitando llevar prendas de vestir que no serían posibles sin reconstrucción, como bañadores, escotes, etc.
• Rellenar el hueco y la deformidad que queda en el tórax restaurar la imagen corporal, mejorar la calidad de vida y proporcionar satisfacción y bienestar emocional.

El diagnóstico precoz del cáncer mamario permite realizar intervenciones oncológicas menos mutilantes, facilitando la reconstrucción mamaria y que ésta sea de mayor calidad. Durante la fase oncológica mi equipo de la unidad de Cirugía Reparadora realizaremos también la técnica del ganglio centinela, evitando en muchas ocasiones realizar linfadenectomías axilares agresivas, con un valor diagnóstico similar.

¿Quién y cuándo puede reconstruirse la mama?

Casi todas las mujeres mastectomizadas pueden considerarse candidatas para ello, la mayoría de ellas a la vez que se quita la mama. La paciente ideal para esta intervención es a la que se le puede eliminar completamente el tumor durante la mastectomía. Cuando la mama se reconstruye a la vez que se realiza la mastectomía, técnica denominada reconstrucción inmediata, te despertarás de la intervención con un contorno mamario adecuado, evitando la experiencia de verte con la mama amputada; el beneficio psicológico de esta técnica es indudable!

En algunos casos, sin embargo, la reconstrucción puede o debe posponerse, técnica denominada reconstrucción diferida. Algunas mujeres no se sienten cómodas hablando de la reconstrucción mientras intentan adaptarse al hecho de haber sido diagnosticadas de un cáncer de mama, y otras no desean más intervenciones que las estrictamente necesarias para curar la enfermedad. En ocasiones, el empleo de técnicas más complejas de reconstrucción hace aconsejable retrasar la reconstrucción para no extender excesivamente la intervención. También se aconseja retrasarla cuando existen problemas médicos asociados, como obesidad o hipertensión.

La reconstrucción inmediata exige una colaboración estrecha entre el cirujano que extirpa la mama y el cirujano plástico, ya que es necesaria la presencia de ambos cuando se interviene a la paciente.

En cualquiera de los casos, lo importante es disponer de una información adecuada y clara sobre las posibilidades de reconstrucción antes de ser intervenida, para enfrentarse a la operación de forma más positiva.

Riesgos de la reconstrucción mamaria

Prácticamente toda mujer que ha sido mastectomizada puede someterse a una reconstrucción mamaria. No obstante, pueden existir ciertos riesgos que ddeberías conocer antes de someterte a esta intervención. Estos riesgos serían los propios de cualquier cirugía, como hematomas, cicatrices patológicas o problemas anestésicos que, aún siendo poco probables, siempre cabe una mínima posibilidad de que aparezcan. Así mismo, si fumas debes saber que el tabaco puede ocasionar problemas de cicatrización y tener un periodo de recuperación más prolongado.

Si en la reconstrucción se emplean implantes, existe una mínima posibilidad de que se infecte, normalmente en la primera o en la segunda semana tras la intervención. En algunos de estos casos, puede ser preciso retirar temporalmente el implante, pudiendo colocarse de nuevo más adelante. El problema más común relacionado con los implantes es la contractura capsular, consistente en la formación por el organismo de una cápsula cicatrizal interna alrededor del implante que puede hacer que la mama reconstruida tenga una consistencia más dura de lo normal; esto no es más que una respuesta fisiológica exagerada del organismo a un cuerpo que no reconoce como propio. Existen varios métodos para combatirla, desde los masajes sobre la mama a su eliminación mediante cirugía.

Debe quedar claro que la reconstrucción no tiene efecto en la recurrencia de la enfermedad de la mama, ni interfiere con el tratamiento de quimioterapia o radioterapia. Tampoco interfiere con los estudios posteriores que puedan ser necesarios en las revisiones. Si tu mama ha sido reconstruida mediante implantes y te recomiendo la realización de mamografías de control periódicas, deberá hacértelsa en un centro radiológico con experiencia en el uso de técnicas radiológicas para prótesis.

¿Quién y dónde se realiza la reconstrucción mamaria?

Tan pronto como una mujer es diagnosticada de cáncer de mama, ésta debe informarse sobre las posibilidades de reconstrucción. El cirujano que realiza la mastectomía, el oncólogo y el cirujano plástico deben coordinarse para desarrollar una estrategia conjunta que confluya en el mejor resultado posible para la paciente.

Como Cirujano Estético Plástico especialista en Senología, poseo los recursos técnicos y estéticos adecuados para reconstruir tu mama con un aspecto natural. Tras evaluar tu estado general, te informaré de las opciones más apropiadas para tu edad, salud, características físicas y anatómicas y expectativas de futuro.

La reconstrucción mamaria está incluida dentro del catálogo de prestaciones de la Seguridad Social, siempre y cuando ese hospital posea un equipo de cirugía plástica. La mayoría de los seguros privados también incluyen este tipo de intervención dentro de su catálogo de servicios.

Técnicas de reconstrucción mamaria

Existen diversos tipos de operación para reconstruir la mama:

Técnicas de expansión cutánea: es la más empleada. Consiste en expandir la piel y, posteriormente, colocar una prótesis. Después de la mastectomía, coloco un globo hinchable, expansor, debajo de la piel y músculo del pecho. A través de un mecanismo de válvula enterrado bajo la piel, introduzco una solución de suero salino una vez a la semana, durante varias semanas, hasta rellenar el expansor. Una vez que la piel de la región del pecho ha dado de sí lo suficiente, se retira este expansor y se sustituye por una prótesis mamaria de silicona o de suero salino definitiva. Existen determinados expansores que están diseñados de tal manera que permiten ser mantenidos como implantes definitivos. Ambas intervenciones se realizan bajo anestesia general, con un estancia hospitalaria breve, de entre 24 y 72 horas

Si la mama no mastectomizada es demasiado grande, demasiado pequeña o está muy caída, puede ser necesario reducirla, aumentarla o elevarla, a la vez que se reconstruye la otra, para conseguir un resultado simétrico. El pezón y la piel de alrededor, areola, se reconstruyen después, mediante anestesia local y de manera ambulante, sin necesidad de ingreso.

Las prótesis empleadas en este tipo de reconstrucción contienen silicona médica, al igual que muchos otros materiales empleados en otros campos de la cirugía como prótesis testiculares o implantes faciales. No se ha demostrado ninguna relación entre el cáncer de mama y el empleo de prótesis mamarias; tampoco se ha demostrado una relación clara con enfermedades autoinmunes y reumatológicas. Su utilización está aprobada en todos los países europeos.

Técnicas que emplean tejidos propios:  consisten en la movilización o el trasplante de tejidos de otras zonas del cuerpo como el abdomen, la espalda o las nalgas. Son técnicas denominadas autólogas o colgajos. En algunos casos estos tejidos o colgajos siguen unidos a su sitio original, conservando su vascularización, y son trasladados hacia la mama mediante un túnel que corre por debajo de la piel. Según la técnica, puede ser preciso o no emplear, además, un implante.

En otros casos los tejidos empleados para crear la mama son separados, completamente, de su sitio original, generalmente, del abdomen, las nalgas o del muslo, y son trasplantados al pecho mediante la conexión a los vasos sanguíneos de esta zona. Este tipo de procedimiento debe ser realizado por un cirujano plástico con experiencia en microcirugía.

Con independencia de si el tejido se pasa por un túnel bajo la piel o si se transplanta, estas técnicas son más complejas que las que emplean expansión cutánea, dejan más cicatriz y el periodo de recuperación es mayor que para los implantes. Sin embargo, el resultado estético es muy superior, sólo suele precisarse una intervención y no existen los problemas relacionados con el uso de implantes, como la formación de cápsula o infección del implante. En algunos casos, cuando se moviliza tejido del abdomen, existe el beneficio añadido de la mejoría del contorno abdominal, como si se tratase de una corrección estética de la "tripa". Esta técnica se realiza, también, bajo anestesia general, con una estancia hospitalaria de entre 4 y 7 días.

Resultados

El resultado obtenido tras una reconstrucción mamaria es definitivo y permite hacer una vida absolutamente normal. En algunos casos la mama reconstruida puede tener una aspecto más firme y parecer más redonda que la otra mama. Puede que el contorno no sea exactamente igual que antes de la mastectomía y pueden existir algunas diferencias de simetría con la mama no intervenida. Estas diferencias sólo suelen ser aparentes para la propia mujer, no son percibidas por los demás.

Para la inmensa mayoría de las pacientes mastectomizadas, la reconstrucción de la mama supone una mejoría de imagen absoluta, proporcionando, además, un equilibrio psicológico que se había perdido, volviendo a verse un cuerpo completo. Esto te conducirá en breve a llevar una vida tanto social como sexual completa y olvidar la enfermedad que te condujo a la reconstrucción.