Los defectos resultantes tras la instauración de una parálisis facial pueden resolverse con el tiempo, sobre todo cuando son parálisis provocadas por el frío y en algún tipo de parálisis facial idiopática como la parálisis de Bell. Cuando no se recupera, como ocurre tras la lesión directa del nervio en cualquier punto de su trayecto o en trastornos congénitos como el síndrome de Mobius, quedan una serie de defectos permanentes como la caída de la ceja, el déficit de cierre ocular con posible eversión del párpado inferior, ectropion, caída de la lágrima, imposibilidad para sonreír, mordida de la mucosa bucal, alteraciones en el habla y dificultad respiratoria por colapso del ala nasal del lado paralizado, pero todos estos trastornos son susceptibles de ser corregidos quirúrgicamente.
El trastorno más importante a corregir en una parálisis facial es la recuperación del cierre ocular para así evitar la exposición corneal y la posibilidad de ceguera. Para conseguir el cierre ocular, según la edad de los pacientes, se utiliza la colocación de pesas de oro en el párpado superior, las suspensiones del párpado inferior mediante una cantoplastia externa o mediante tendones y la transposición del músculo temporal para provocar el cierre activo del párpado.
Si se pretende corregir sólo la asimetría facial y con ello mejorar el habla, evitar la mordida de la mucosa bucal y la respiración nasal, utilizo suspensiones faciales mediante tendones procedentes de la pierna para elevar la cara paralizada. Es lo que se denomina reconstrucción estática. Habitualmente, empleo materiales autólogos de tu propio cuerpo.
Si el objetivo es rehabilitar la sonrisa, que vuelvas a sonreír, hay que tener en cuenta el tiempo de evolución de la parálisis facial. Una parálisis facial de menos de dos años de evolución mantiene el trofismo de la musculatura facial, por tanto, se emplean técnicas orientadas a reinervar la propia musculatura. En estos casos, el movimiento de la cara se obtiene con el movimiento de la lengua. Sin embargo, si deseas lograr un movimiento facial más natural se utiliza el nervio facial del lado sano por medio de lo que se denomina injerto facial cruzado; las fibras del nervio facial sano son trasportadas al lado paralizado mediante un injerto nervioso. El movimiento que se consigue es más natural cuando se utiliza esta última técnica ya que es el nervio facial el que activa la cara paralizada. Si el tiempo de evolución de la parálisis facial es de más de dos años, la musculatura facial no es susceptible de volver a moverse si ésta es reinervada, por tanto transplanto a la cara un músculo procedente de otra parte del cuerpo, habitualmente de la pierna, del músculo recto interno, o de la espalda, del músculo dorsal ancho, por medio de técnicas microquirúrgicas. Para poder activar este músculo trasplantado se emplean ramas nerviosas procedentes del nervio facial sano cuyas fibras son transportadas al lado paralizado por medio de los injertos faciales cruzados antes mencionados.
Esta reconstrucción dinámica se realiza en dos tiempos quirúrgicos. En un primer tiempo se transporta el impulso nervioso del lado sano al lado paralizado y aproximadamente seis meses después se realiza el trasplante muscular. Últimamente, y dependiendo del tipo de paciente y las circunstancias personales del mismo, llevo a cabo en un solo momento quirúrgico el trasplante nervioso y muscular extrayendo un nervio donante lo suficientemente largo que alcance el lado sano desde el lado paralizado. Es lo que se denomina técnica en "one stage". La sonrisa que se consigue con estas técnicas es muy natural e intencional obteniéndose los mejores resultados cuanto más joven eres.
En ocasiones, si la regeneración del nervio tras una parálisis facial ha sido aceptable pero existen movimientos anormales y no sincronizados, sincinesias, éstos pueden corregirse mediante la inyección de toxina botulínica.
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