La Cirugía Reparadora

Cirugía de la mano es un término general que se refiere a una amplia gama de diferentes tipos de tratamiendo sobre el miembro superior, realizada para recuperar la funcionalidad y en la medida de lo posible mejorar la apariencia estética . Esta cirugía puede realizarse por muchas razones:

• Traumatismo en la mano.
• Cambios reumáticos en las estructuras .
• Deformidades congénitas .
• Infecciones,tumores etc.

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía en la mano?

Existen diversos tipos de procedimientos que podemos  realizar en la mano, dependiendo de la causa subyacente o si se produce de forma aguda o crónica: pérdida de cobertura, alteraciones nerviosas (por compresión o por sección), enfermedades degenerativas , rotura y atrapamiento de tendones, lesiones óseas etc, etc.

Por poner algunos ejemplos:

•  Injertos de piel: se utilizan para reparar pérdidas cutáneas simples. Tomamos la parte más superficial de una zona y la llevamos al       área dañada. Habitualmente requiere una inmovilización corta de unos siete días para que el injerto pueda vascularizarse.
• Colgajos : un colgajo consiste en transportar tejidos de una zona a otra distante. A diferencia de un injerto, el colgajo  tiene su propio suministro de sangre. Se utiliza cuando la lesión tiene un espesor considerable y deja expuestos huesos o tendones.
• Reducción y fijación ósea: esta técnica puede utilizarse cuando hay una fractura en una parte de la mano, incluyendo los dedos, para intentar volver a alinear el hueso fracturado . La inmovilización puede hacerse con dispositivos internos como con alambres, agujas, tornillos y  miniplacas. En la actualidad preferimos las fijaciones internas ya que permiten realizar movilizaciones rápidas que evitan rigideces.
• Reparación de tendones: sigue siendo un desafío quirúrgico debido a la estructura del tendón. Las lesiones de los tendones pueden ocurrir debido a infecciones, traumas o a la ruptura espontánea. La reparación de un tendón puede clasificarse como primaria, primaria retrasada o secundaria. La reparación primaria de una lesión aguda se completa dentro de 24 horas tras la lesión, aunque puede realizarse unos pocos días . Las reparaciones secundarias pueden realizarse de dos a cinco semanas  después de la lesión. Las reparaciones primarias suelen consistir en la corrección quirúrgica directa de la lesión, mientras que las reparaciones secundarias pueden incluir injertos de tendones, insertar tendones de otras partes del cuerpo en lugar del tendón dañado o procedimientos más complejos en varias etapas.
• Reparación de nervios: existen tres nervios principales que inervan la mano: el nervio cubital, el nervio mediano y el nervio radial, con multitud de ramificaciones. El daño en estos nervios por una lesión puede provocar la disminución de la capacidad de mover la mano o alterar la sensibilidad. La cirugía para reparar un nervio dañado por un traumatismo directo se suele hacer de urgencia para aumentar las probabilidades de recuperación completa. El nervio puede ser reparado volviéndolo a unir directamente al otro extremo del nervio, o utilizando un injerto de nervio. En los síndromes de compresión o atrapamiento nervioso es importante completar los estudios con una buena electromiografía.
• Fasciotomía: este procedimiento se realiza para ayudar a tratar los síndromes compartimentales. Un compartimiento es un espacio anatómico tridimensional en el cuerpo que está rodeado de fascia o hueso y contiene arterias, nervios y venas. El síndrome   se produce cuando hay un aumento de la presión del tejido intracompartimental dentro de un espacio del cuerpo, generalmente causado por un traumatismo, que puede interferir con la circulación a los tejidos  y anular su funcionamiento. En la mano, el síndrome compartimental puede llevar a un aumento en el dolor, debilidad de los músculos y finalmente un cambio en el color de los dedos y de las uñas. La fasciotomía es el tratamiento de las etapas tempranas de los síndromes compartimentales.  Se hacen incisiones quirúrgicas en la mano o brazo para permitir la liberación de la presión que está aumentada. Una fasciotomía ayudará a evitar una disminución mayor del funcionamiento y el daño de la extremidad .
• Drenaje quirúrgico y/o el desbridamiento: las manos están constantemente a riesgo de lesión e infección. Las infecciones de la mano son una razón frecuente por la que las personas buscan tratamiento; alrededor del 10 por ciento de las personas tratadas tienen infecciones. El tratamiento de las infecciones de la mano puede incluir reposo, uso de calor, elevación, antibióticos y cirugía. El drenaje quirúrgico puede utilizarse si hay un absceso en la mano para ayudar a evacuar el pus. El desbridamiento o limpieza de una herida puede prevenir una infección mayor y para ayudar a estimular la curación.
• Sustitución de articulaciones: este tipo de cirugía, también llamada artroplastia, puede utilizarse en las personas que tienen artritis severa en la mano.  Consiste en reemplazar una articulación que ha sido destruida por el proceso de la enfermedad por una articulación artificial. Esta articulación artificial puede estar hecha de metal, plástico, goma de silicona o del propio tejido del paciente, como un tendón.
• Reimplantación: sobre los dedos o manos que han sido amputados en un  accidente. Se realiza con microcirugía, que es una técnica compleja y que precisa magnificación óptica. Algunas lesiones severas pueden necesitar más de una cirugía para la recuperación óptima.